Subscribe to 'Surinamedag 2024'

U kunt zich met onderstaand formulier registreren voor de Surinamedag en direct, snel en veilig betalen middels iDEAL te betalen.

Let op:
- Velden met een * zijn verplicht.
- U kunt geen letters met accenten gebruiken.
- Uw gegevens worden ook op de factuur weergegeven; zorg dus dat deze correct zijn.
- U ontvangt een bewijs van inschrijving en een factuur via de e-mail die u hier opgeeft.
- U kunt zich niet meerdere keren inschrijven met hetzelfde mailadres.
- Gebruik een privécomputer om in te schrijven; geen tablet of smartphone. Door beperkingen op bedrijfscomputers wordt het gebruik hiervan sterk afgeraden.
- Om dezelfde reden is ons advies om een privé-mailadres te gebruiken. De mailbox-beveiliging van sommige bedrijven is erg strikt.
- Gebruik Google Chrome of Safari. Het gebruik van Microsoft Edge wordt sterk afgeraden.
- Volg de instructies van de iDEAL betalingssite van uw bank exact. U wordt na de betaling teruggevoerd naar onze site, dan is uw betaling én registratie volledig afgerond.
Sluit daarna pas uw browser! Gebruik niet de 'back'/'terug'-knop.

Aanhef(*)

Dhr.Mevr. Ongeldige invoer

Volledige naam
(voor op factuur)(*)

Vul hier uw volledige naam in, bijvoorbeeld 'A.B. van der Straat'.

Vul hier uw volledige naam in zoals u wilt dat hij op uw factuur verschijnt, bijvoorbeeld 'A.B. van der Straat'.

Voorletters(*)

Vul hier alleen de voorletters van uw voornamen in, bijvoorbeeld A.B.

Tussenvoegsel

Vul hier het tussenvoegsel van uw naam in, bijvoorbeeld 'van der', 'de', of 'van', etc.

Vul hier alleen de tussenvoegsels van uw naam in, bijvoorbeeld 'van der', 'de', of 'van', etc.

Achternaam(*)

Vul hier uw achternaam in (zonder tussenvoegsel), bijvoorbeeld 'Straat', 'Straat tot Laan', of 'Straat-Laan', etc.

Vul hier uw achternaam in (zonder tussenvoegsel), bijvoorbeeld 'Straat', 'Straat tot Laan', of 'Straat Laan', etc.

E-mailadres(*)

Vul een geldig e-mailadres in. Het e-mailadres mag ook nog niet eerder zijn gebruikt.

Vul een geldig e-mailadres in. Let op: dit is het mailadres waarop u de bevestiging en de factuur krijgt.

E-mailadres (nogmaals)(*)

Vul een geldig e-mailadres in, die overeenkomt met die hierboven. Let op: U kunt zich niet meerdere keren inschrijven met hetzelfde e-mailadres.

Vul het e-mailadres in dat overeenkomt met die hierboven.

Geboortedatum(*)

-- Vul de datum juist in, bijvoorbeeld '11-09-1956'.

Vul uw geboortedatum in bijvoorbeeld '11-09-1956'.

Straatnaam(*)

Vul hier de straatnaam in.

Huisnummer(*)

Vul hier het huisnummer in.

Toevoeging

Ongeldige invoer

Postcode(*)

Vul hier de postcode in, bijv. 1234 AB.

Vul hier uw postcode in, bijvoorbeeld '1234 AB '.

Plaatsnaam(*)

De plaatsnaam van uw adres.

Land(*)

Ongeldige invoer

Ander land(*)

Vul hier een land in dat niet in het keuzemenu voorkwam.

Vul een ander land in, bijvoorbeeld 'Ierland'.

(Mobiel) telefoonnummer(*)

Vul uw telefoonnummer in, bijvoorbeeld 06-12345678.

Titel(*)

Ongeldige invoer

Andere titel(*)

Vul hier een andere titel in.

Beroep(*)

Ongeldige invoer

Selecteer uw beroep zoals u ook geregistreerd bent in het BIG-register.

BIG nummer

Invalid Input

Wilt u accreditatie punten ontvangen? Dan is het verplicht uw BIG-nummer op te geven. Let op: dit kan niet meer na afloop van het symposium.

Bedrijfsnaam

Ongeldige invoer

Vul hier de naam in van het ziekenhuis, de praktijk of het bedrijf waar u werkt.

U kunt zich nu registreren en direct betalen met iDEAL. Door betaling gaat u direct akkoord met de Algemene voorwaarden te accepteren.

Kies uw toegangsbewijs. (*)

Kies hier het juiste toegangsbewijs.

Betaalwijze(*)

iDeal Ongeldige invoer

U kunt alleen betalen met iDEAL.

Algemene voorwaarden(*)

Ja, ik heb kennis genomen van de Algemene voorwaarden. U moet akkoord zijn met onze mededeling i.v.m. de AVG.

Wij verwerken uw gegevens met in achtneming van de wet AVG (Algemene Verordening Persoonsgegevens). U vindt hier meer informatie over onze implementatie van de AVG.

AVG akkoord(*)

Ja, ik heb kennis genomen van de implementatie van de AVG. U moet akkoord zijn met onze mededeling i.v.m. de AVG.

Indienen

Onze sprekers

Onze sprekers zijn zorgvuldig geselecteerd, niet alleen vanwege hun expertise, maar ook vanwege hun enthousiasme bij het delen van die kennis.

Prof. Dr. H.H.H. Kanhai

Drs. R. Mohanlal

Contact

Over ons

Symposium

Info